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全球已有5例艾滋病治癒者,攻克艾滋病的方法可複製了?


全球已有5例艾滋病治癒者,攻克艾滋病的方法可複製了?

艾滋病,全稱是“獲得性免疫缺陷綜合徵”(AIDS),它是由艾滋病病毒(HIV)引起的一種嚴重威脅人類健康的傳染病。HIV感染人體後,並不會馬上罹患艾滋病,病毒在人體內複製、直至使人發病有一個過程,因此將他們劃分爲“HIV感染者”和“艾滋病患者”兩個羣體。

近年來,艾滋病被治癒的病例不斷出現,這是不是意味着人類打破了艾滋病的魔咒?治癒方法能被更多的人複製使用嗎?

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盤點被宣佈“治癒”的5位艾滋病患者

目前,全世界共有5位艾滋病患者被宣佈“治癒”,分別是“柏林病人”、“倫敦病人”、“杜塞爾多夫病人”、“紐約病人”、“希望之城病人”。

柏林病人:採用骨髓幹細胞移植,已於2020年因癌症復發去世。

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艾滋病病毒主要侵犯人體的免疫系統,着重侵害的對象是CD4+T淋巴細胞。與新冠病毒相似,艾滋病毒也需要一個侵入人體細胞的輔助受體——CCR5(可理解爲打開細胞大門的鑰匙)。倘若人體中沒有這把“鑰匙”,艾滋病病毒也就不會像渣男一樣,榨乾了這個細胞,又光鮮亮麗的去尋找下一個新歡。

巧的是,世界上第一例被治癒的艾滋病例,就與CCR5有關。

他叫蒂莫西·雷·布朗,同時患有白血病和艾滋病。2007年,布朗在德國柏林接受白血病骨髓移植治療後,體內的艾滋病毒也被消滅了。在治療白血病時,布朗首先接受了放射治療以殺死癌細胞和在骨髓中產生癌細胞的幹細胞,然後接受了來自健康捐贈者的骨髓的移植手術,用以產生新的血細胞。

這位骨髓捐獻者攜帶 CCR5-Δ32的基因突變,導致CCR5缺失。科學家分析,可能正是由於布朗在接受骨髓移植後,也有了這一寶貴的基因突變,使得新生的免疫細胞沒有了能夠與病毒相結合的蛋白質受體。病毒失去了侵入細胞的“鑰匙”來增殖自己,最終被人體徹底清除掉了。

2020年9月30日,國際艾滋病協會發布聲明,布朗已因癌症復發去世,享年54歲。

倫敦病人:採用骨髓幹細胞移植,2020年3月柳葉刀發文確認。

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2019年著名學術期刊《自然》上發表了一項研究。一位被稱爲“倫敦患者“的HIV感染者,在接受治療淋巴瘤的造血幹細胞移植療法之後,HIV感染進入持續緩解,即使停止服用抗病毒藥物,在之後的18個月裡也沒有發現HIV復發的跡象。隨後,作者將發表於《自然》的“倫敦患者”在CCR5-Δ32造血幹細胞移植後的病情評估從“長期緩解(remission)”改爲“治癒(cure)”。

杜塞爾多夫病人:採用骨髓幹細胞移植,2023年2月Nature發文確認。

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2023年2月20日,德國杜塞多夫大學醫院等機構的研究人員在國際頂尖醫學期刊《自然醫學》上發表論文,論文報道了一位53歲的德國男性艾滋病患者在2011年1月被診斷患上了急性髓系白血病,他在2013年2月接受了一位女性捐贈者的CCR5-Δ32幹細胞移植,在移植後9年、停止抗逆轉錄病毒治療的4年裡,表現出對HIV-1的持續抑制。此後,研究團隊即使採用最精確的檢測方法,也未在他體內檢測到HIV-1病毒的存在,大多數專家認爲這種情況可以稱之爲“治癒”。

紐約病人:採用臍帶血幹細胞移植,是目前被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性。

2022年2月15日,加州大學洛杉磯分校和約翰·霍普金斯大學的研究團隊報告了一個艾滋病治療案例:一名接受臍帶血幹細胞移植治療急性髓細胞白血病的女性艾滋病患者,在停止抗逆轉錄病毒藥物治療後,長達14個月沒有檢測到HIV病毒。

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2023年3月16日,威爾康奈爾醫學院等機構的研究人員在Cell期刊發表論文,稱“紐約病人”是目前5位宣佈被“治癒”的艾滋病患者中唯一的女性,且是混血。

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希望之城病人:採用骨髓幹細胞移植,迄今爲止實現艾滋病治癒的年紀最大的患者。

“希望之城病人”是一名男性患者,現年68歲。他在1988年被診斷出感染了HIV-1病毒,此後,又患上了白血病,在2019年接受了CCR5-Δ32骨髓幹細胞移植治療後,停用了抗逆轉錄病毒藥物超過17個月時間,醫生沒有發現任何HIV-1病毒複製的跡象。2022年7月27日,美國希望之城國家癌症中心宣佈其被“治癒”。

2024年2月15日,希望之城的研究人員在《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)發表了論文,報道了“希望之城病人”的治療情況。該患者被認爲已經治癒了白血病,移植治療後至今已5年時間,患者沒有再出現HIV-1感染,並在3年前停止服用用於治療艾滋病的抗逆轉錄病毒藥物。

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艾滋病治癒者的治療模式可大量複製嗎?

以上五位艾滋病治癒者,有着很多的相似點。一是他們同被艾滋病和癌症纏身;二是都接受了造血幹細胞移植手術;三是願意捐獻骨髓的人須攜帶CCR5-Δ32的基因突變,即對艾滋病毒有抵抗力。

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那麼,以上三個條件在治癒過程中分別佔多少比重呢?下面逐一分析:

① 艾滋病毒感染者更容易患癌症

艾滋病之所以會置人於死地,就是因爲艾滋病毒會使人的免疫功能失衡。

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健康人的免疫功能平衡,身體裡面的腫瘤、癌變細胞能夠及時地被發現、清除,保持我們健康。但對於艾滋病毒感染者來說,由於其免疫功能下降,細胞容易突變,特別是癌變,免疫系統無法控制,所以艾滋病毒感染者比健康人更容易產生腫瘤。

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據一項調查顯示,40%以上的艾滋病毒感染者容易患惡性腫瘤,癌症逐漸成爲艾滋患者的主要死因。那麼,是否這些身患艾滋和癌症的病人都能做幹細胞移植手術呢?

② 幹細胞移植手術並非想象中那麼簡單

對於這五個治癒病例,我們可以說是找到了治療艾滋病的靶點,但要想普及到更多人,依然是困難重重。

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一是幹細胞移植的安全性問題。病人在進行造血幹細胞移植之前,要進行強度很大的化療,清空原有的骨髓造血系統。這意味着,此時患者的免疫功能幾乎是零,就容易發生各種感染。即便能堅持完成造血幹細胞移植,之後也可能會出現強烈的排斥、感染等現象,甚至造成死亡。

二是幹細胞移植的應用有侷限性。同種異體幹細胞移植需要配型,並且僅限用於合併血液系統腫瘤(各類白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤)患者。前面我們提到,有兩位被治癒的艾滋病患者都是患有血液系統腫瘤,他們進行造血幹細胞移植的初衷是爲了治療血液病。還比較幸運的是,他們找到了合適的配型。但是,這真的也很難。

③ 自帶CCR5-Δ32基因突變的幸運兒太少

人體中共有2萬多個基因,基因是由鹼基組成的。人體有30億個鹼基對(一半來自於父親,一半來自於母親),每一個基因都是由ATCG四種鹼基排列組成,由於生物體本身的複雜性,所以基因的長度並不統一,各有差異。

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在CCR5基因中,如果缺少基因編碼區的32個鹼基,CCR5基因就不能正常編碼蛋白,也就成了所謂的CCR5-Δ32突變。然而,只有來自於父母的純合的CCR5-Δ32突變,才能對抗艾滋病毒。但是,攜帶 CCR5-Δ32的基因突變的人太少了。據相關研究統計,目前只有約1%的高加索人(主要是歐洲人)有這種純合的CCR5-Δ32基因突變。找到這種“幸運兒”,並且人家還願意捐獻骨髓,難度有多大可想而知。

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聯合國艾滋病規劃署2023年發佈的報告顯示,2022年,全球有3900萬艾滋病感染者,其中3750萬是成人,150萬是15歲以下兒童。人類要想徹底攻克艾滋病,依然任重而道遠。

參考文獻:

[1] Zhang Z,Fu J,Xu X,etal.Safety and immunological responses to human

Mesenchymal stem cell therapy in difficult-to-treat HIV-1-infected patients[J].Aids,2013,27(8):1283-1293.

[2] 焦豔梅,楊鴻鴿,王福生.艾滋病功能性治癒研究的進展及挑戰[J].中國艾滋病性病, 2017,23(1):92-93.

[3]菲琳.雙重CCR5基因突變可預防HIV性傳播[J].國外醫學情報,1997,(22):16.

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為什麼痘痘一直狂冒?營養師:「必吃5大飲食」收服頑固痘


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用保養品也無法阻止痘痘狂長? 營養師曝收服頑固痘「必吃5大飲食」

用了很多護膚產品卻沒辦法擺脫腦人的痘痘嗎?除了從外用的痘痘藥膏或保養品外,也可以試試從飲食下手,從身體由內而外保養!如果你是容易長痘痘的體質、或是常常吃辛香辣或油炸物,一定要對皮膚有益的營養素有所瞭解。奉上對皮膚有益處的營養素與飲食,愛美的女性或民衆不妨多加攝取:

1. Omega-3脂肪酸 改善毛囊慢性發炎問題。可多攝取奇亞籽、深海魚、堅果類。

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2. 維生素B 可減少皮膚油脂分泌過多,建議多吃燕麥、糙米、豆製品等食物。

3. 維生素E 具有顯著的抗發炎作用,可多吃堅果、酪梨等。

4. 植化素 減少慢性發炎,亦含豐富抗氧化成分,如綠花椰菜、青椒等都是不錯的選擇。

5. 益生菌 好的腸道菌叢減少和預防皮膚髮炎,如優格或優酪乳。

另外,長痘痘消除之後,也可以多吃減少痘疤、加速傷口癒合的營養素,如維生素A可以加速傷口癒合、減少痘疤,番茄、紅椒、菠菜都是良好的攝取來源;維生素C、鋅等營養則能有效修因爲長痘痘而傷的組織,維生素C如芭樂、菠菜,鋅則可透過牛肉、牡蠣與南瓜子加以補充。補充對皮膚有益的營養素,不只膚質變好,身體也會跟着健康起來。

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除了上述抗痘措施,在肌膚照護方面,「趨吉避凶」也非常重要。建議民衆平時應避免抽菸、飲酒,2種不良嗜好皆會導致肌膚老化;另外,生活作息不正常或熬夜,容易使氣色變差、長出黑眼圈與痘痘,容易讓視覺年齡比實際年齡看起來更大。

飲食方面,則應避開糖類、精製碳水、油炸物。上述食物容易造成肌膚的「糖化反應」,造成肌膚的膠原蛋白變成黃色,皮膚整體便會暗沉、偏黃。因此愛美族羣在日常生活應控制糖量攝取。

光敏感肌膚者也要避免大量食用胡蘿蔔、芹菜、九層塔、菠菜、莧菜等食物。

最後,過度的壓力也是造成肌膚暗沉的元兇。適度的運動、社交活動有助於減壓,假日不妨多多與親友接觸自然環境,或是聚餐約會,皆有助於抒解心理上的壓力。

另外,目前逐漸進入夏季,雖然曬太陽能幫助維生素D合成,但過度曝曬陽光會嚴重傷害肌膚,因此外出時須記得塗抹防曬乳,並留意SPF、PA或寬頻防曬等指標須達到一定標準。

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一下牀腳底就痛爆!治療師:簡單3招遠離足底筋膜炎風險


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潮健康/編輯部

隨着國內健康意識擡頭,不少上班族卸下一整天的勞碌後,會主動前往健身房或戶外場所運動,以維持體態與健康。要注意如果在運動後反覆出現足底疼痛的症狀,原因恐怕不只是單純的「運動過度」,而是「足部健康」可能出了大問題卻不自知。

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據統計,常見足痛問題中「足底筋膜炎」的發生率約爲10-15%,專業跑者的患病率更高達22%,患病持續時間普遍超過6個月以上,並容易反覆發作。其中根據每個人足底受力分佈,雙腳的疼痛反應也不盡相同;從臨牀統計來看,約有三分之一的患者雙足皆出現明顯症狀。

足底筋膜炎能否經由非手術治療改善?對足部會造成永久性傷害嗎?動晰物理治療所

李尚澤物理治療師接受《潮健康》專訪表示,

不少民衆旅行或日常行走時,喜歡穿大底較軟的鞋款,以爲能夠抒緩因行走導致的痠痛問題,殊不知該種鞋款正是造成足底筋膜炎的原因之一。

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李尚澤物理治療師表示,軟底鞋不僅無法幫助足部產生足夠的支撐和緩衝,若穿着時間過久反而容易使足部呈現肌肉緊繃的狀態,對於足弓本身有過高或過低傾向的患者來說,足底受到的壓力更可能加劇。

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除了鞋型因素外,李尚澤物理治療師表示,先天足弓異常者,如有高足弓或低足弓的足部結構,本身就容易因足底受力不均出現腳痛等情況;體態過重則容易導致足部整體壓力過大,女性與年長者則因爲骨骼、肌肉穩定度較弱的生理結構,使足底無法獲得肌肉與骨骼足夠的支撐力。最後,因工作因素而必須久站久走的族羣,如櫃姐、空服員、軍警或運動員等,要注意可能是足底筋膜炎的高危險羣。

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每天按摩、伸展小腿超有感?  簡單3招遠離足底筋膜炎風險

李尚澤物理治療師建議民衆,若欲遠離足底筋膜炎的發生,可以從日常用鞋來着手挑選。由於東方人的足型較寬,在選鞋上建議挑選楦頭寬,以及鞋頭前翹有助於走路推進的版型,鞋子的大底也要有支撐力的剛性,以避免足底過度折動。

此外,平時也可用拳頭由下往上敲擊小腿肚10-15秒,來緩和小腿肚的緊繃,以及虎口包覆小腿肚做按摩,搭配腳踝轉動連動足底筋膜的舒展。另外,也可以嘗試足部平放地面,腳跟不離地的靠近椅子邊,雙手輕壓膝蓋重量往前,停留15-20秒讓小腿被伸展,一腳可做到2-3次。

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不過,預防足底筋膜炎的根本策略,是徹底瞭解自身足部結構與行走時的特性。李尚澤物理治療師建議民衆,可前往相關院所或阿瘦門市進行動態足壓檢測,現場的足健康照護師可根據檢測報告,詳細說明適合的選鞋方針與各足部健康等建議。總的而言,對自己的足部狀態有所認識,纔能有效維護足底健康、遠離足底筋膜炎的危害。

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原文出處:

https://blog.coolhealth.com.tw/2024/02/05/plantar-fasciitis-prevention

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退休公職醫師的另一扇窗


退休公職醫師的另一扇窗

日前聯合報專文探討公立醫學中心屆齡退休醫師留任課題,提到延聘時的薪資可維持全薪,然暫停發放退休金。後者系依現行「公務人員退休資遣撫卹法」第七十七條規定,支領月退休金再任政府機關與相關機構時,每月薪酬不得超過法定基本工資(今年爲二七四七○元),或是暫停支領月退休金。不過,年金改革特爲醫療人員訂定例外條款,值得闡述。

退撫法修法時,考量偏鄉醫療現況,在衛福部醫事司與退輔會就醫保健處長官的爭取下,公務人員退休後再任山地、離島或偏遠地區的公立醫療機構,從事基層醫療照護職務,領雙薪時薪酬不受限制(第七十八條)。而且不限年齡,醫師與其他職類醫事人員一體適用。官方歷來偏鄉定義不一,考試院銓敘部採取寬鬆標準,涵蓋七種方案所列地區,共計二○八家衛生所與廿七家醫院(十二家部立醫院、九家榮民醫院、三家軍醫院、二家臺大醫院分院、一家縣立醫院)。

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機構清單一○七年底公告至今,政策成效並不顯著,究其原因:一、宣導不足,恰又歷經三年多的新冠病毒疫情,很少人知曉法規細節;二、只能從事醫療照護,不能擔任行政主管;三、偏鄉醫院多非教學醫院,甚少住院醫師,必須另外培訓專科護理師,協助臨牀工作;四、偏鄉醫院設備可能不足,往往還需重新建置;五、基層醫療疾病樣態迥異於醫學中心,醫師單打獨鬥,樣樣都看,廣博多於專精。

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偏鄉服務也有不少優點:空氣好、人情濃、工作步調和緩、醫病關係較佳。山地離島以外的平地偏鄉,交通便利,並不遙遠,生活機能不差,尤其醫院一定設置於區域中心點,絕非山巔海角。各地通訊建設完善,線上會議,面向國際,無遠弗屆,並不孤單。退休再任偏鄉,全職工作,輪流值班,或許超出體力負荷,也可因地制宜,議定工作時間與內容。最重要的是,偏鄉迫切需要各類醫事人員。

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以往臺灣公立醫學中心醫療部科組織架構,類似歐日大學的講座制,主管終身任職,後起之秀只能另起爐竈。現在公立醫院主管則採任期制,一任三年,通常連任一次。國家級醫學中心擔負服務教學研究重責,醫事主管資格門檻較高,並非同仁依序輪替。院方往往要求部科制定短中長期人才培育計劃,對於找不到合格接班人的部科,不假辭色,甚至逕行對外徵才,確保部門優秀水準,不受人事更迭影響。

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臺灣的醫療資源與醫事人力,向來不患寡而患不均;縱使整體醫療品質傲視全球,城鄉差距仍待努力縮小。江山代有才人出,醫界老將作育英才無數,應可放心如期交棒,另覓戰場,接受挑戰,在醫療荒漠裡,灌溉甘泉,建造綠洲。改寫德蕾莎修女的嘉言共勉:「在更需要的地方,看到醫者的責任」,果能如此,偏鄉民衆甚幸。

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